Gynäkomastie - der unbeliebte Männerbusen

Was ist die Gynäkomastie?

Es handelt sich hierbei um ein, meistens gutartiges, übermäßiges Wachstum der Brustrdrüse beim Mann. Sie tritt in der Regel symmetrisch auf beiden Seiten auf und kann ein sehr weibliches Erscheinungsbild vortäuschen. Dieser Zustand wird von betroffenen oft als äußerst unangenehm und wenig „männlich“ beschrieben. Nicht selten werden Männer, jeglichen Alters, darauf angesprochen oder diskriminiert. Sozialer Rückzug oder Depression sind dabei keine Seltenheit.

Handelt es sich hierbei um eine Seltenheit?

Der s.g. Männerbusen variiert stark in Form und Ausprägung. Kleinere Ausprägungen bleiben häufig unbemerkt oder werden durch begleitendes Übergewicht verschleiert. Die Angaben zur Häufigkeit schwanken leicht zwischen 10-15% aller Männer unterschiedlichster Altersgruppen.

Im jugendlichen Alter ist der Prozentsatz deutlich erhöht. Hierbei handelt es sich um eine physiologische Form, welche in der Regel von alleine zurück geht. Besonders 13-16 jährige können in dieser Phase enorm unter Stigmatisierungen leiden.

Wer ist von einer Gynäkomastie betroffen?

Eine Gynäkomastie ist eine, häufig durch hormonelle Störungen, entstandene Veränderung der männlichen Brust. Diese Erkrankung betrifft Männer jeglicher Altersgruppen und kann in seltenen Fällen auch medikamentös bedingt oder im Rahmen einer Organerkrankung als Sekundärerkrankung auftreten.

Wie äußerst sich eine Gynäkomastie?

Die offensichtlichen Merkmale der s.g. Männerbrust sind eine Vergrößerung der Brust. Diese kann mit leichten Schmerzen einhergehen und unterschiedliche Ausmaße annehmen.

Grob werden drei Stadien unterteilt: eine kleine Männerbrust, eine Mädchenbrust und eine weiblich wirkende Brust mit Ausbildung einer deutlichen Unterbrustfalte.

In der vergrößerten Brust finden sich nicht selten tastbare Knotenbildungen mit zusätzlicher Vermehrung des darum liegenden Fettgewebes. Dabei werden grob Zwei unterschiedliche Formen unterschieden:

Die Pseudogynäkomastie

Auch Lipomastie genannt, beschreibt eine „Verfettung“ der Brust welche häufig als Nebendiagnose bei bestehender Adipositas entsteht. Durch Übergewicht lagert der Körper an vielen Stellen, eben auch an der Brust vermehrt Fettgewebe an. Das äußere Erscheinungsbild ähnelt dem einer „echten“ Gynäkomastie.

Echte Gynäkomastie

Wenn auch äußerlich eine echte Gynäkomastie von einer Pseudogynäkomastie schwer zu unterscheiden ist sprechen z.B. Knotenbildung und Schmerzen klar dafür. Wichtig ist hier ebenfalls eine hormonelle Abklärung um mögliche Ungleichgewichte zu erkennen.

Wie wird die Gynäkomastie diagnostiziert?

Eine ausführliche Anamneseerhebung ist essentiell für eine anschließende Behandlungsplanung. Auch wenn die Männerbrust mit einer Blickdiagnose festzustellen ist empfehlen wir eine umfangreiche fachkompetente Abklärung. Essentielle ist ein Tastbefund um eine Pseudogynäkomastie von einer echten Gynäkomastie auszuschließen. Eine Bildgebende Diagnostik in Form von Ultraschall bestätigt bei Verdacht das Vorliegen eines Drüsenkörpers.

Letztendlich empfehlen wir noch eine endokrinologische (hormonelle) Abklärung durch entsprechende FachärztInnen der Urologie sowie Endokrinologie. Sollte sich eine konservative Behandlung ergeben ist diese einer Operation definitiv vorzuziehen.

In äußerst seltenen Fällen können Knotenbildungen in der Brust auch auf eine bösartige Veränderung hindeuten. Wenngleich Brustkrebs bei Männern eher die Ausnahme darstellt muss dieser immer mitbedacht werden. Häufig bemerken Betroffene zu Schwellung und Knotenbildung noch weitere Symptome wie z.B.:

• Einseitigkeit
• Derbe, subareoläre (um den Warzenhof) Infiltration
• Lange Zeit schmerzloser Verlauf
• Sekretion der Mamille
• Im weiteren Verlauf Infiltration der Haut (auch so genanntes Apfelsinenschalenphänomen bis hin zu Ulzeration)
• Axilläre Lymphknotenschwellung

Bei Verdacht auf Brustkrebs und entsprechender Diagnostik sollten im Rahmen einer Operation das entnommene Gewebe unbedingt einer histologischer Untersuchung unterzogen werden.

Welche Stadieneinteilung besteht bei der Gynäkomastie?

Zwei Klassifikationen zur Beschreibung des Schwergrades einer Gynäkomastie haben sich in den letzten Jahren durchgesetzt. Dabei beschreibt die s.g. Stadieneinteilung nach Tanner die Einteilung der physischen Entwicklung des Menschen während der Pubertät.

Hier werden fünf Stadien unterschieden:

• B1: Kein Drüsenkörper tastbar
• B2: Warzenhof vergrößert, Drüse vorgewölbt
• B3: Drüsenkörper größer als Warzenhof
• B4: Solider Drüsenkörper
• B5: Entspricht weiblicher Brust

Die Klassifikation nach Hall (aus dem Jahre 1959) beschreibt ebenfalls das Stadium der Gynäkomastie in drei Schweregraden:

• Grad I: Klinisch nur palpatorisch feststellbare Vergrößerung des Drüsenkörpers
• Grad II: Bereits inspektorisch feststellbare Vergrößerung
• Grad III: Entspricht weiblicher Brust

Bestehen Komplikationen und Nebenwirkungen?

Das Komplikationsrisiko dieses Eingriffes ist relativ gering und wird zeitlich grob in drei Abschnitte gegliedert. Innerhalb der ersten 24 Stunden ist das Risiko von Nachblutungen gering erhöht. In dieser Zeit werden Sie neben den einliegenden Drainagen noch einen Speziellen Kompressionsverband erhalten um das Risiko entsprechend zu minimieren.

Des weitern sind eine Asymmetrie oder leichte Formveränderung der Brust möglich. Dieser Zustand wird jedoch erst nach abgeschlossener Heilung nach cal 3-6 Monaten sichtbar. In seltenen Fällen können hier noch kleine Korrektureingriffe notwendig sein. Taubheitsgefühle oder Überempfindlichkeit der Brustwarze treten nicht selten innerhalb der ersten Wochen nach der Operation auf und nehmen dann im Verlauf deutlich ab.

Weiter Komplikationen oder Nebenwirkungen die ebenfalls bei allgemeinen chirurgischen Eingriffen auftreten können sind Blutergüsse, Taubheitsgefühle, Schwellungen, Verhärtungen sowie Wundheilstörungen. In manchen Fällen kommt es zu Empfindungsstörungen im Brustbereich wie einem Verlust der Sensibilität der Brustwarze.

Was ist nach einer Operation wichtig?

Wir empfehlen eine leichte körperliche Schonung bis zum Abschluss der Wundheilung ca. 14 Tage nach dem Eingriff. In dieser Zeit soll vermieden werden, dass es zu einer starken Bewegung der Brustmuskulatur kommt, wobei Sie 2-3 Tage nach dem Eingriff bereits gesellschaftsfähig sind. Das Tragen der Kompressionswäsche für mindestens 4-6 Wochen ist ebenfalls empfehlenswert um im Falle einer Fettabsaugung ausreichend Kompression auf die Areale zu geben. Hierdurch wird die auftretende Schwellung reduziert. Sobald die Fänden am 10-12 Tag entfernt werden können leichte körperliche Aktivitäten fortgeführt werden.

Patienten beschreiben die Schmerzen nach einer Operation als mittelmäßig und vergleichbar mit einem stärken Muskelkater. Sollte im Rahmen der Operation zusätzlich eine Hautstrafffung stattgefunden haben empfehlen wir zur optimalen Wundheilung spezielle Silikonsalben oder Pflaster zu tragen sowie eine strikte Meidung direkter Sonneneinstrahlung.

Was kostet eine operative Behandlung der Gynäkomastie?

Die kosten liegen bei ca. 3000-5000€, abhängig von dem Ausmaß der Operation. Kombinationseingriffe mit zusätzlicher Körperformung in Form von Straffung und Bodytite sowie Eingefetttransplantation können die Dauer der Operation und damit auch die Kosten erhöhen.